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자유게시판
제목 「자립생활기술훈련」참가신청서 조회수 8,283
작성자 서대문햇살… 작성일 2017.08.17

성 명

생년월일

성별

주 소

연락처


장애유형
(        ) 장애  /  (  ) 급
휴대폰

세부내용구분
 □ 단기ILP-「행복지수 높이기」(1회성·단기 체험프로그램)
 □ 장기ILP-「자립생활? 알고 싶어요」(3개월·장기훈련프로그램)

참가 동기

위와 같이 참가를 신청합니다.

  2017년  월  일

신청인 :            (서명 또는 인)
 

※ 첨부서류: 복지카드 사본 1부
 서대문햇살아래장애인자립생활센터에서는 2011.9.30.일부터 시행되어지고 있는 개인정보보호법에  의해 동의를 받고 있습니다.


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2017년      월      일

                                                    이름:            (서명)

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